A diverticulite aguda é uma doença gastrointestinal que se apresenta com dor abdominal debilitante, anorexia e mal-estar. Uma doença que é uma condição comum que afeta pessoas idosas com mais de 40 anos. Nos homens o risco da doença ao longo da vida é de 3% e nas mulheres é de 5%.
A colonoscopia é frequentemente recomendada após um episódio de diverticulite para excluir o cancro colorretal (CCR), embora os investigadores afirmem que esta recomendação foi baseada em evidências limitadas. Os médicos há muito que se preocupam com o potencial de não diagnóstico de cancro colorretal em pacientes que apresentam suposta diverticulite, mas a investigação mostra agora que o risco de cancro colorretal é baixo na maioria dos pacientes com a doença.
“Precisamos compreender o risco de cancro não detetado para informar se os pacientes com histórico de diverticulite precisam de uma colonoscopia de acompanhamento”, disse Anne Peery, professora associada de medicina na Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia da Faculdade de Medicina da UNC.
Um novo estudo publicado na revista Clinical Gastroenterology and Hepatology , liderado pelo Walker Redd, investigador de resultados clínicos e epidemiologia na Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia da Faculdade de Medicina da UNC e primeiro autor do estudo; e a autora correspondente Anne Peery, professora associada de medicina na Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia, mostra agora que a prevalência do cancro colorretal foi de 0,33% em colonoscopias para triagem e 0,31% em colonoscopias para diverticulite. Em comparação com o rastreio, os pacientes com diverticulite tinham menos probabilidade de ter cancro colorretal.
Usando dados do registo Gastrointestinal Quality Improvement Consortium, os investigadores realizaram um estudo transversal com pacientes com mais de 40 anos submetidos à colonoscopia ambulatorial para indicação de acompanhamento de diverticulite ou triagem de cancro colorretal. Os investigadores identificaram mais de 4 milhões de colonoscopias de triagem e mais de 91.000 colonoscopias com indicação de diverticulite. O objetivo foi determinar a prevalência de cancro colorretal e neoplasia colorretal avançada na colonoscopia ambulatorial.
A neoplasia colorretal avançada na colonoscopia inclui lesões que podem mimetizar a apresentação de diverticulite. Além disso, os sintomas do cancro colorretal podem ser semelhantes aos da diverticulite e um diagnóstico incorreto pode levar a um atraso no tratamento adequado. Os dados foram recolhidos entre janeiro de 2012 e dezembro de 2021 em 779 locais nos EUA.
Os investigadores descobriram que a prevalência global de cancro colorretal foi de 0,33% e de neoplasia colorretal avançada de 6,9% entre os pacientes submetidos à colonoscopia para o rastreio do cancro de risco médio. Eles também descobriram que a prevalência do cancro colorretal aumentou com a idade tanto para colonoscopias de rastreamento quanto para colonoscopias com indicação de diverticulite. A prevalência global de cancro colorretal para os pacientes com diverticulite foi de 0,31% e neoplasia colorretal avançada de 5,2%, mostrando quão menos provável é a ocorrência de cancro colorretal neste grupo.
“Indivíduos que tiveram uma colonoscopia anterior realizada mais recentemente terão menor risco de cancro colorretal e aqueles indivíduos que estão sendo submetidos à colonoscopia para indicação de diverticulite podem ter maior probabilidade de ter realizado uma colonoscopia mais recentemente do que aqueles submetidos à colonoscopia para triagem, que provavelmente explica por que o risco de cancro colorretal foi menor entre pacientes com diverticulite”, disse Walker Redd.
Pelo contrário, aqueles com indicação de diverticulite complicada tiveram um resultado diferente. Os resultados para este grupo – que apresentava uma forma mais grave da doença resultando em abscesso, obstrução, sangramento ou perfuração – tiveram maior prevalência em cancro colorretal e neoplasia colorretal avançada. Esses pacientes apresentavam quase 4 vezes o risco de cancro colorretal quando comparados à população rastreada.
“O aparecimento de diverticulite complicada é mais semelhante ao aparecimento de um cancro colorretal numa tomografia computadorizada, por isso é mais provável que um cancro colorretal possa ser confundido com diverticulite complicada”, disse Walker Redd. “Isso provavelmente explica por que os pacientes com diverticulite complicada têm maior probabilidade de ter cancro colorretal encontrado na colonoscopia.”
Mais de um terço das colonoscopias realizadas para diverticulite na coorte dos investigadores foram em adultos com idades entre 40 e 54 anos. A prevalência de cancro colorretal em adultos entre 40 e 54 anos de idade com diverticulite foi baixa (0,2-0,3%), mas semelhante à população submetida ao rastreio de cancro colorretal. Os resultados dizem que adultos com idades entre 40 e 54 anos com diverticulite precisam de acompanhamento clínico cuidadoso e podem exigir uma colonoscopia de acompanhamento.
“Em pacientes idosos com diverticulite, o acompanhamento da colonoscopia deve incluir a consideração do estado geral de saúde do paciente, se há sintomas de alarme presentes, histórico familiar de cancro colorretal, resultados de colonoscopias anteriores e qualquer anotação de preocupação nos exames de imagem”, disse Anne Peery.
O estudo relata que é improvável que a colonoscopia após um episódio de diverticulite proporcione benefícios além do rastreio de rotina do cancro de cólon para a maioria dos pacientes. Os investigadores acreditam que estas novas descobertas sugerem que a colonoscopia para detetar o cancro colorretal não detetado deve incluir pacientes com diverticulite com uma complicação, sintomas alarmantes e aqueles que não estão em fase de rastreio do cancro colorretal.
